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Bet365app下载·跑赢超级细菌MRSA

2020-01-11 15:53:52

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Bet365app下载,“下午一点半, 我们科急诊医生接到了一个救护车上打来的电话,通知我们有个昏迷的患者正在运送过来, 患者午餐时不小心卡到了鱼刺,不巧的是他正好有高血压的病史,平时又不注意控制,结果剧烈咳嗽诱发了脑血管破裂。” 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科毛青主任医师至今对当时抢救记忆犹新,“我们马上为他开通绿色通道,迅速完成了头颅ct检查,结果证实他的脑内出现了大量出血;在此过程中,患者一侧瞳孔已经散大;针对患者这一紧急情况,我们立即为患者施行开颅手术清除脑内的血肿,经过3个多小时手术顺利完成。术后的ct检查证实脑内血肿已经被清除,患者的瞳孔也恢复了正常大小,生命体征等各方面都也比较平稳。”

这样是不是可以高枕无忧了呢?“对于神经外科的患者来说,手术显然是个非常重要的环节,手术的成功是患者预后良好的基石;但是手术只是整个治疗过程的的第一步,手术顺利完成之后还需要进行一系列的多方面的治疗和抢救,才能使患者的颅内和全身情况逐步稳定、改善。” 毛青教授说:“神经外科的重症患者常常病情重、起病急,并且合并高血压、糖尿病、冠心病等严重的基础疾病,使得抢救和治疗过程变得非常复杂。因此,术后还有很多很多工作要去做,其中感染的预防和治疗就是其中需要高度警惕的一个重要环节。

这位患者在术后第3天出现了发热, 这立刻引起了医生的警惕,并对患者进行了针对性的筛查,检查结果提示患者出现了肺部感染。“对于这类神经重症患者来说,术后很长的一段时间里都是靠鼻饲来维持营养的,他的口腔停止了正常的饮食活动,这种情况下平时定殖在口咽部的细菌就很容易繁殖开来。”毛青教授介绍说,“这些细菌就可能随着患者的不自主吞咽动作被误吸到气管和肺泡里面,所以这类病人肺部感染的发病率其实是非常高的。”

高烧、肺部感染,让患者的生命再次受到威胁。但是,是什么细菌引起肺部感染,应该使用哪种抗生素,常规情况下需要根据化验结果来进行选择。但是当患者病情迅速恶化时,是等待检验结果、还是采取经验性抗菌性治疗?成为摆在医生面前的一道选择题。

在这种紧急的情况下,临床医生要特别警惕患者的肺部感染是由mrsa引起的。自从上世纪40年代青霉素问世以来,肺炎、败血症等由金黄色葡萄球菌引起的感染性疾病得到较大控制。但随着抗生素素的广泛使用,许多细菌对抗生素产生了耐药性,继而大大降低了抗生素的杀菌作用,其中一种“超级”耐药菌就是mrsa。mrsa引起的肺炎等多种严重感染由于对多种抗生素耐药,一旦发生,治疗相当困难,后果非常严重。

破解mrsa已成为临床棘手的难题之一。

怎么知道这个病人是不是一个mrsa的感染呢?最常见的检查办法、临床用得最多的方法就是细菌培养,这个培养的结果可能要三到四天才能确定、才能知道他到底是不是一个mrsa的感染,然而在这三、四天中,患者的mrsa感染可能已经迅速进展、甚者可能已经危及生命或者变得相当难治。怎么办?这时,经验性抗生素治疗就非常重要了。经验性抗生素治疗指为了尽快控制严重的感染,在尚未获得可靠的病原学证据的情况下,医生根据相应的流行病学调查结果和诊疗指南选择最恰当或者成功率相对较高的抗生素予以尝试性的治疗。经验性的抗生素治疗是临床抗感染最为常用的治疗方法。

毛青教授介绍说经验性的抗生素治疗,国际和国内的抗感染指南上是有一些明确的规则的。当病人出现肺部感染的时候,临床医生需要选用能够覆盖金黄色葡萄球菌的抗生素,但是金黄色葡萄球菌并不是所有都是mrsa。其中耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌才被称作mrsa。“mrsa感染的后果太严重了,但是只要治疗及时,比如及早使用mrsa敏感的抗生素的话,我们还是可以遏止住这种危险情况的,但是如果用药不及时,mrsa感染可能在短时间里面,就造成一个非常严重的后果,甚至导致患者死亡。”hap(医院获得性肺炎)经验性覆盖mrsa的指征是当地的流行病学结果提示mrsa占金黄色葡萄球菌检出率20%以上。

经过综合判断,医生经验性地选择了利奈唑胺进行抗菌治疗,覆盖了mrsa,结果使用利奈唑胺的第二天,病人的体温开始下降之后逐渐平稳,最后转危为安。在经验性抗生素治疗启动之后,细菌培养结果也来了,证实患者确实是一个mrsa的感染,由于临床医生已经及时应用了正确的抗生素,这个病人的病情得到一个比较好的控制,后面他肺部感染的情况就缓解了。

在这场人类与细菌的战争中,医生高超的临床经验与果断的决策成功跑赢了超级细菌mrsa。对此,毛青教授谈到,“神经外科医生除了要做大量的手术之外,我们几乎每天都会碰到患者手术后的各种感染问题,如果处理得当,就可以使一个本来可能是一个比较严重的感染及时得到控制,最后病人的预后还是很不错的。”

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